{"id":2875,"date":"2015-11-16T13:37:28","date_gmt":"2015-11-16T11:37:28","guid":{"rendered":"https:\/\/eticaeconomia.it\/i-baby-boomer-negli-stati-uniti-invecchiano-male-una-generazione-perduta\/"},"modified":"2015-11-16T13:37:28","modified_gmt":"2015-11-16T11:37:28","slug":"i-baby-boomer-negli-stati-uniti-invecchiano-male-una-generazione-perduta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eticaeconomia.it\/i-baby-boomer-negli-stati-uniti-invecchiano-male-una-generazione-perduta\/","title":{"rendered":"I baby boomer negli Stati Uniti invecchiano male? Una generazione perduta?"},"content":{"rendered":"

Da decenni la sopravvivenza nelle popolazioni dei paesi ricchi cresce a ritmi che sorprendono e sopravanzano anche le previsioni demografiche pi\u00f9 rosee. Case e Deaton <\/a>in un recente articolo sull\u2019andamento nel tempo della mortalit\u00e0 negli Stati Uniti documentano per la prima volta un\u2019importante e sorprendente eccezione. Negli Stati Uniti la mortalit\u00e0 tra i 45 e i 54 anni nella popolazione bianca non di origine ispanica negli anni 1999-2013 ha interrotto il precedente ritmo di discesa del due per cento all\u2019anno (che invece continua a mantenersi tale per le altre due importanti componenti della popolazione americana, quella di origine ispanica e quella di colore non di origine ispanica, gruppi che si allineano a quanto accade nella media dei paesi OCSE) e ha incominciato a crescere di mezzo punto percentuale all\u2019anno, in entrambi i sessi e quasi solo tra le persone di pi\u00f9 basso livello di istruzione. Se nel periodo considerato la mortalit\u00e0 di questo gruppo avesse continuato a migliorare ai ritmi precedenti si sarebbero evitate, in 14 anni, quasi mezzo milione di morti premature negli Stati Uniti, un impatto molto significativo di dimensioni paragonabili solo a quello dell\u2019epidemia da AIDS. Le cause responsabili di questa epidemia di crescente mortalit\u00e0 tra gli adulti bianchi americani sono in primis l\u2019avvelenamento (rappresentato quasi esclusivamente da morti per overdose), quindi il suicidio e in ultimo le malattie croniche del fegato, correlabili a loro volta con l\u2019infezione da virus dell\u2019epatite e con l\u2019abuso di alcool. In verit\u00e0 per queste stesse cause di morte si osserva un aumento di mortalit\u00e0 anche nelle fasce di et\u00e0 adulte pi\u00f9 giovani e pi\u00f9 attempate, come se la fascia 45-54 rappresentasse la punta di un iceberg che affonda radici nel resto di questa generazione di nati tra gli anni sessanta e settanta.<\/p>\n

Anche gli indicatori di salute disponibili dai dati delle principali indagini campionarie su fattori di rischio e la salute dimostrano che nello stesso periodo, e per la nella stessa fascia di et\u00e0, \u00a0si osserva un declino del livello di salute percepita, un aumento delle cause di dolore fisico, un declino della salute mentale, un aumento delle limitazioni funzionali, un aumento del consumo di alcol e degli indici di disfunzioni epatiche.<\/p>\n

Il fenomeno sembra in buona parte legato all\u2019epidemia da abuso di oppiacei che ha investito questa generazione di baby boomer<\/em>. Case e Deaton avanzano due spiegazioni suggestive. Da un lato sostengono che la particolare vulnerabilit\u00e0 americana al fenomeno, rispetto al resto dei paesi OCSE, potrebbe essere un effetto indesiderato dell\u2019autorizzazione all\u2019uso terapeutico sul dolore degli oppiacei che \u00e8 stata concessa negli stessi anni negli Stati Uniti. Questa politica avrebbe allargato la platea delle persone in stato di dipendenza e avrebbe creato un mercato dell\u2019eroina di migliore qualit\u00e0 e di maggiore impatto sulle overdose<\/em>. Inoltre per comprendere come mai il fenomeno sia confinato ai bianchi meno istruiti e non si sia propagato anche alle persone di origine ispanica e a quelle di colore, i due autori evocano una suggestiva spiegazione psicosociale. La generazione dei baby boomer <\/em>bianchi meno istruiti, sarebbe la prima e pi\u00f9 vulnerabile vittima della disillusione sulle gloriose sorti del progresso che si \u00e8 \u00a0diffusa con il neoliberismo da Reagan in poi.\u00a0 Uno sviluppo che non ridistribuisce pi\u00f9 la ricchezza, aumenta le disuguaglianze e smette di includere sarebbe responsabile di colpire prima di tutto le speranze della generazione che pi\u00f9 si era cullata nell\u2019illusione di un continuo progresso e \u00a0che si sente improvvisamente fragile di fronte alle\u00a0 prime crisi occupazionali degli anni Novanta e all\u2019incertezza \u2013 ben maggiore che nei paesi europei-\u00a0\u00a0 dei meccanismi di sicurezza previdenziale e sanitaria. La dipendenza dalle droghe sarebbe la reazione a questa fragilit\u00e0.<\/p>\n

La societ\u00e0 americana e la comunit\u00e0 internazionale hanno reagito all\u2019epidemia da AIDS, altro fenomeno di proporzioni simili, con una mobilitazione senza precedenti che ha saputo contenere l\u2019epidemia con la prevenzione e quasi annullare i danni sulla mortalit\u00e0 attraverso i nuovi farmaci antiretrovirali. Viceversa in questo caso il fenomeno \u00e8 stato misconosciuto, non ha suscitato nessuna adeguata reazione e potrebbe lasciare un\u2019eredit\u00e0 pesante nel profilo di salute e nelle necessit\u00e0 di assistenza di questa generazione. Per questo motivo Case e Deaton si dicono molto preoccupati per il futuro.<\/p>\n

L\u2019articolo lancia un allarme importante ma le spiegazioni del fenomeno che offre sono ancora approssimative e insufficienti sia per comprenderlo – ed eventualmente per contrastare i meccanismi che \u00a0ancora lo alimentano \u2013 sia per anticipare le sue potenziali conseguenze per il profilo epidemiologico e per il fabbisogno assistenziale di questa generazione nel futuro.<\/p>\n

Da un lato, Case e Deaton indicano nel trattamento con oppiacei il meccanismo prossimale che potrebbe intermediare la nascita del fenomeno. Per\u00f2 l\u2019effetto sostitutivo dell\u2019indicazione terapeutica di oppiacei per il dolore per il mercato non legale dell\u2019eroina di solito produce un consumo in maggiore sicurezza, che dovrebbe limitare i danni della dipendenza, ad esempio la frequenza di overdose<\/em> e lo scambio di siringhe. Al contrario l\u2019allargamento della platea delle persone in stato di dipendenza causata dalla facilitazione di accesso alla sostanza potrebbe aver reso disponibile eroina di migliore purezza, facilitando gli episodi di overdose,<\/em> ma non \u00e8 chiaro perch\u00e9 questo dovrebbe colpire nei suoi effetti collaterali solo i bianchi di bassa istruzione. Inoltre non si capisce se la contemporanea epidemia dei motivi di dolore fisico sia una causa o un effetto di queste nuove indicazioni terapeutiche degli oppiacei. Insomma la pista \u00e8 suggestiva ma deve essere investigata con un disegno di studio pi\u00f9 appropriato.<\/p>\n

Dall\u2019altro lato i due autori suggeriscono un meccanismo distale che individua nell\u2019insicurezza circa il futuro, per il lavoro e per la copertura assicurativa su lavoro, salute e previdenza, la molla di adattamento comportamentale che ha reso questa generazione di bianchi nordamericani pi\u00f9 vulnerabile alle storie di dipendenza e alle sue conseguenze sulla salute e sulla mortalit\u00e0. In effetti \u00e8 verosimile che la pari generazione di origine ispanica o di colore abbia sofferto della medesima minaccia ma provenendo da una storia atavica di incertezza che potrebbe averla resa pi\u00f9 resiliente ai suoi effetti negativi. Inoltre la differenza con i paesi europei OCSE \u00e8 anch\u2019essa verosimile dato che questa generazione in Europa avrebbe vissuto la medesima minaccia in circostanze di maggiore protezione di un welfare<\/em> tendenzialmente universalistico, almeno sul lato sanitario, e generoso seppur settoriale sul lato del lavoro e su quello previdenziale.<\/p>\n

Inoltre il futuro impatto sul profilo epidemiologico e del bisogno assistenziale di questa generazione perduta e fragile, che entrerebbe nella vecchiaia in uno stato di maggiore suscettibilit\u00e0 alle malattie croniche, viene solo evocato senza spiegarlo adeguatamente. In verit\u00e0 uno scenario alternativo pi\u00f9 rassicurante e altrettanto compatibile con i dati, potrebbe essere quello di un\u2019epidemia in fase declinante che, da un lato, avrebbe \u201cmietuto\u201d i soggetti pi\u00f9 fragili con questo fenomeno di mortalit\u00e0 prematura e, dall\u2019altro, lascerebbe sul terreno una generazione di sopravvissuti selezionati per essere pi\u00f9 resistenti e quindi con un profilo epidemiologico pi\u00f9 sano e un fabbisogno assistenziale meno pressante.<\/p>\n

E\u2019 evidente che si tratta di piste di ricerca stimolanti per l\u2019epidemiologia e la medicina in generale a causa delle potenziali implicazioni per la programmazione sia della prevenzione sia dell\u2019assistenza sanitaria sia della sicurezza sociale anche nel nostro paese. Uno sguardo superficiale alle statistiche di mortalit\u00e0 italiane non lascia intravvedere nessun effetto macroscopico simile su questa fascia di et\u00e0, anche se \u00e8 noto dagli studi italiani sulla mortalit\u00e0 degli anni Novanta dei tossicodipendenti in trattamento che la coorte degli eroinomani presentava un picco di incidenza nelle morti direttamente o indirettamente correlate all\u2019eroina soprattutto nelle fasce di et\u00e0 della stessa generazione (Ferri et al., \u201cMortality of drug users attending public treatment centers in Italy 1998-2001: a cohort study\u201d, Epidemiol Prev., 2007<\/em>). Inoltre analisi preliminari per coorte di nascita in popolazioni longitudinali avevano evidenziato primi indizi di un\u2019interruzione e inversione del trend di diminuzione della mortalit\u00e0 per tutte le cause proprio nella generazione dei torinesi baby boomer <\/em>di bassa istruzione, particolarmente tra i maschi (Costa et al., 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche<\/em>, in press). Inoltre nella stessa popolazione dello Studio Longitudinale Torinese \u00e8 stato messo in evidenza tramite l\u2019applicazione di frailty model <\/em>un significativo effetto dei meccanismi di harvesting <\/em>della mortalit\u00e0 prematura tra i soggetti di bassa posizione sociale che lascerebbero sopravvivere nelle et\u00e0 pi\u00f9 anziane popolazioni selezionate, la cui protezione nei riguardi del rischio di morte diminuirebbe in modo significativo le ben note disuguaglianze sociali di mortalit\u00e0 a carico dei pi\u00f9 svantaggiati, proprio tra gli anziani (Zarulli et al., \u201cMortality by education level at late-adult ages in Turin: a survival analysis using frailty models with period and cohort approaches\u201d, BMJ Open, 2013).<\/p>\n

Viceversa la ricerca italiana in campo economico e sociale potrebbe aiutare a gettare luce sull\u2019impatto differenziale che le minacce alla sicurezza sociale, soprattutto quelle pi\u00f9 severe dovute alla recente crisi economica, possono aver avuto sulle condizioni di vita e sul vissuto di questa generazione di baby boomer <\/em>di bassa posizione sociale in modo da\u00a0 comprendere meglio se questa debba essere il bersaglio di specifiche politiche di prevenzione del rischio e riduzione del danno non solo sanitario.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Giuseppe Costa e Morena Stroscia prendono spunto da un recente studio di Case e Deaton che mette in luce la tendenza al peggioramento della salute dei bianchi nordamericani di basso stato socioeconomico nati negli anni \u201960 e \u201970, soprattutto per cause legate al disagio (dipendenze, malattie epatiche e mentali). Costa e Stroscia analizzano criticamente la spiegazione offerta da Case e Deaton, che \u00e8 incentrata sulla scarsa capacit\u00e0 di questa generazione di affrontare il peso dell\u2019insicurezza socioeconomica associata ai periodi di crisi. <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jet_sm_ready_style":"","_jet_sm_style":"","_jet_sm_controls_values":"","_jet_sm_fonts_collection":"","_jet_sm_fonts_links":"","footnotes":""},"categories":[404],"tags":[],"autore":[504,587],"acf":[],"yoast_head":"\nI baby boomer negli Stati Uniti invecchiano male? 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