{"id":3134,"date":"2016-09-15T19:10:54","date_gmt":"2016-09-15T17:10:54","guid":{"rendered":"https:\/\/eticaeconomia.it\/lo-status-socio-economico-e-le-disuguaglianze-di-salute-nuove-ipotesi-sui-canali-di-influenza\/"},"modified":"2016-09-15T19:10:54","modified_gmt":"2016-09-15T17:10:54","slug":"lo-status-socio-economico-e-le-disuguaglianze-di-salute-nuove-ipotesi-sui-canali-di-influenza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eticaeconomia.it\/lo-status-socio-economico-e-le-disuguaglianze-di-salute-nuove-ipotesi-sui-canali-di-influenza\/","title":{"rendered":"Lo status socio-economico e le disuguaglianze di salute: nuove ipotesi sui canali di influenza"},"content":{"rendered":"

Il tema delle disuguaglianze in salute \u00e8, da alcuni anni al centro dell\u2019attenzione scientifica, nel campo delle scienze sociali e in quello della ricerca sulla salute pubblica. Molti studi internazionali mostrano che i cittadini in condizioni di svantaggio sociale tendono ad ammalarsi di pi\u00f9, a guarire di meno, a perdere autosufficienza, a essere meno soddisfatti della propria salute e a morire prima.<\/p>\n

La spiegazione pi\u00f9 semplice per questo fenomeno \u00e8 quella che mette al centro fattori di rischio legati all\u2019ambiente dove le persone risiedono e lavorano (pi\u00f9 elevati nelle pi\u00f9 basse condizioni socio-economiche) e sulla minore accessibilit\u00e0 alle cure appropriate che si associa a una condizione di svantaggio sociale. Inoltre \u00e8 stato dimostrato che la posizione sociale influenza anche la vulnerabilit\u00e0 agli effetti sfavorevoli sulla salute dei suddetti fattori di rischio: in molti casi le persone di bassa posizione sociale esposti allo stesso fattore di rischio manifestano effetti sfavorevoli sulla salute pi\u00f9 severi di quanto non succeda alle persone di alta posizione sociale.<\/p>\n

Queste analisi per\u00f2 rischiano di sottovalutare alcuni aspetti del fenomeno delle diseguaglianze in salute, in particolare rischiano di generare una lettura meccanicista della relazione tra status socio-economico (SES) e salute dei cittadini. Analisi pi\u00f9 recenti e attuali, invece, sottolineano correttamente la centralit\u00e0 dell\u2019individuo che, con i suoi atteggiamenti e comportamenti, si pone nel mezzo della relazione tra SES e salute, divenendone un mediatore fondamentale.<\/p>\n

La recente centralit\u00e0 attribuita alle cosiddette determinanti sociali della salute sposta in modo crescente l\u2019attenzione su comportamenti e stili di vita. E\u2019 ben noto che negli adulti gli stili di vita e i comportamenti insalubri, come il fumo, l\u2019alcool, l\u2019obesit\u00e0, l\u2019inattivit\u00e0 fisica, la cattiva alimentazione, il sesso non protetto, sono messi in atto con frequenza inversamente proporzionale allo status socio-economico. Dunque il rapporto tra salute (compresa la salute mentale) e SES negli adulti \u00e8 chiaro e consolidato e passa anche per la messa in atto di comportamenti insalubri che si associano anche, in un circolo vizioso critico, alle condizioni di malessere o disagio psicologico.<\/p>\n

E\u2019 ben noto che la salute fisica dei bambini e degli adolescenti risenta particolarmente delle diseguaglianze socio-economiche delle famiglie (cfr. UNICEF, Child poverty in rich countries<\/em>, 2005). Meno si sa invece circa l\u2019effetto delle disparit\u00e0 socio-economiche sui problemi di salute mentale nell’infanzia e nell’adolescenza. Recentemente, proprio su questi temi, sono state per\u00f2 pubblicate alcune rassegne della letteratura(cfr. Reiss F.,\u00a0Socioeconomicinequalities and mental health problems in children and adolescents: a systematic review,<\/em>2013), che indicano una relazione inversa tra status socio-economico della famiglia e problemi di salute mentale nei bambini e negli adolescenti. Un basso e persistente status socio-economico familiare si associa a una maggiore probabilit\u00e0 di insorgenza di problemi di salute mentale dei figli. Anche la semplice diminuzione dello status socio-economico si associa con l’aumento di tali problemi.<\/p>\n

Gli studi in materia presentano problemi di tipo metodologico che rendono difficile trarre un quadro chiaro e aprono, pi\u00f9 che chiudere, diversi problemi interpretativi. Tra questi va considerato che: 1) le misure usate per valutare lo status socio economico sono molto diverse tra studio e studio, cosa che rende problematica la comparabilit\u00e0 e la valutazione di quanto siano forti gli effetti. 2) Anche le misure di salute mentale sono differenti e non sembra possibile, allo stato attuale, definire con chiarezza eventuali specificit\u00e0 legate ai disturbi. Sono state comunque rilevate relazioni tra status socio-economico e disturbi internalizzanti (come ansia e depressione) ed esternalizzanti (legati ad esempio all\u2019aggressivit\u00e0 e\/o ai comportamenti anti-sociali); 3)Lo scarso numero di studi longitudinali pubblicati rende molto difficile sia definire precise traiettorie causa-effetto sia, ancora di pi\u00f9, tracciare un quadro delle modalit\u00e0 con cui la relazione si sviluppa. Quello che sembra essere chiaro \u00e8 che il rapporto tra status socio-economico e sviluppo del bambino \u00e8 dinamico e cambia nel tempo e che la forza della correlazione rilevata tra i diversi studi varia con l’et\u00e0, essendo pi\u00f9 forte nella prima infanzia piuttosto che in adolescenza. Inoltre, un basso status socio-economico in infanzia \u00e8 predittivo di problemi di salute anche in et\u00e0 adulta.<\/p>\n

Nel tentativo di spiegare la relazione tra SES e salute mentale due spiegazioni sono state tradizionalmente addotte, fin dalla seconda met\u00e0 del secolo scorso. Una prevede che lo stress persistente, legato alla bassa posizione sul piano socio-economico, possa determinare lo sviluppo di successivi disturbi. La seconda prevede la direzione opposta: vi sarebbe un effetto di selezione sociale per cui famiglie caratterizzate dalla presenza di disturbi mentali finirebbero per posizionarsi al livello pi\u00f9 basso del continuum socio-economico. A queste due semplici (forse addirittura semplicistiche) spiegazioni sono seguite analisi pi\u00f9 articolate. Alcuni autori hanno ad esempio ipotizzato che le difficolt\u00e0 e la pressione economica possa aumentare il rischio di problemi emotivi nei genitori o generare conflittualit\u00e0 all\u2019interno della famiglia, con il risultato di aumentare le difficolt\u00e0 dei bambini e degli adolescenti sul piano dell\u2019internalizzazione e dell\u2019esternalizzazione dei disturbi. Alcuni autori hanno anche rilevato relazioni tra il perdurare di queste condizioni sociali e l\u2019attivit\u00e0 cerebrale nelle aree dell\u2019amigdala come anche nell\u2019espressione genica, proponendo spiegazioni basate sull\u2019epigenetica della relazione tra povert\u00e0 e depressione. In ogni caso, l\u2019accesso limitato ai servizi sul territorio delle famiglie con basso SES peggiora spesso l\u2019esito non interrompendo ma alimentando il circolo vizioso. Un ulteriore fattore di mediazione che la letteratura ha messo in evidenza \u00e8 legato alla vergogna e allo stigma percepito in relazione al basso SES, capaci di aumentare il rischio dell\u2019insorgenza di stati depressivi (cfr. \u00c5slund C, Leppert J., Starrin B. e Nilsson K.W.,\u00a0Subjective social status and shaming experiences in relation to adolescent depression,<\/em> 2009).<\/p>\n

Se dunque dalla letteratura scientifica possiamo apprendere che il basso SES familiare \u00e8 un importante fattore di rischio per la salute mentale in et\u00e0 evolutiva, dalla stessa fonte scopriamo che un incremento del SES si associa a una significativa riduzione di questo rischio e alla frequente remissione dei problemi. Questa rappresenta certamente una buona notizia ma spinge verso il piano delle responsabilit\u00e0 sociali e rimanda alle possibili azioni da intraprendere. Molti organismi internazionali, come la Commissione del Organizzazione Mondiale della Salute sulle Determinanti Sociali (Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report<\/em>, 2008), sottolineano come gli investimenti sulle politiche rivolte all\u2019infanzia abbiano un enorme potenziale per la riduzione delle disuguaglianze in salute nell\u2019intero pianeta e nei singoli stati. Nel 2010 Marmot ha pubblicato il report di una commissione indipendente incaricata dal governo inglese che si poneva l\u2019obiettivo di identificare le pi\u00f9 efficaci strategie per ridurre le diseguaglianze in salute. Il report, dal titolo dal titolo \u201cFair Society Healthy Lives<\/a><\/em>\u201dconcludeva evidenziando la necessit\u00e0 di perseguire i seguenti sei obiettivi (traduzione nostra):<\/p>\n

    \n
  1. Garantire a ogni bambino il miglior avvio alla propria esistenza.<\/li>\n
  2. Consentire a tutti i bambini, ragazzi e adulti di massimizzare le proprie capacit\u00e0 e avere controllo sulle loro vite.<\/li>\n
  3. Consentire a tutti una\u2019occupazione adeguata e di buona qualit\u00e0.<\/li>\n
  4. Assicurare a tutti uno condizioni di vita in buona salute.<\/li>\n
  5. Creare e sviluppare luoghi e comunit\u00e0 salubri e sostenibili.<\/li>\n
  6. Rafforzare il ruolo e l\u2019impatto della prevenzione contro la cattiva salute.<\/li>\n<\/ol>\n

    Dal punto di vista psicologico, ai fini di questa discussione, particolare importanza assumono i primi due punti. Fornire le opportunit\u00e0 a un bambino di iniziare bene la propria esistenza e permettere ad ogni individuo, in tutte le fasi del ciclo di vita di avere possibilit\u00e0 di controllo sulla propria esistenza, non prefigurano semplicemente un\u2019azione di ambito sociale, economico,ambientale. Sono obiettivi che hanno a che vedere con i sistemi di motivazioni degli individui, sugli atteggiamenti, sulle convinzioni di ciascuno di poter perseguire con successo i propri obiettivi.<\/p>\n

    Corrispondono ad azioni che richiedono di agire sulle abilit\u00e0 linguistiche, sociali, emotive che sono fortemente legate al gradiente socio-economico e che richiedono un sostegno proporzionale. Corrispondono alla necessit\u00e0 di facilitare sistematicamente l\u2019acquisizione della resilienza necessaria per superare gli stress e le difficolt\u00e0 che si associano a condizioni di svantaggio legate al SES.<\/p>\n

    Corrispondono alla necessit\u00e0 di impostare interventi in ambito scolastico che sappiano supportare i bambini le famiglie e la comunit\u00e0 nei processi di apprendimento (sul piano cognitivo, emotivo e sociale), nella consapevolezza che le diseguaglianze agiscono parallelamente sulla salute e sugli indicatori di adattamento scolastico, primo fra tutti l\u2019abbandono. In questo senso la letteratura psicologica ha dato grande risalto agli interventi basati sulla promozione dell\u2019efficacia personale, ovvero di quel complicato sistema di convinzioni circa la propria capacit\u00e0 di gestire specifiche difficolt\u00e0, situazioni o aspetti del proprio funzionamento psicologico o sociale, nonch\u00e9 di imparare dall’esperienza, che \u00e8 alla base dell\u2019adattamento in moltissime situazioni sociali. Studi condotti tanto nei contesti internazionali quanto in quello italiano (Alivernini F. e Lucidi F.,\u00a0 Relationship between social context, self-efficacy, motivation, academic achievement, and intention to drop out of high school: A longitudinal study<\/em>, 2011), mostrano la rilevanza di tale variabile nel mediare gli effetti del SES sull\u2019adattamento scolastico e sull\u2019abbandono. Pochi sono invece gli interventi sistematicamente condotti per facilitare e supportare bambini e ragazzi nell\u2019acquisire questi sistemi di risorse.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Fabio Lucidi si occupa delle diseguaglianze di salute, ricordando che tutti gli studi le collegano alle condizioni economiche e sociali e che decisivi in tale legame sarebbero i fattori di rischio legati all\u2019ambiente dove si lavora e si risiede. Richiamando alcune recenti ricerche, Lucidi sottolinea che i comportamenti e gli stili di vita incidono sulla relazione fra condizione socio-economica e stato di salute e, soprattutto, influenzano la relazione fra caratteristiche della famiglia e salute mentale dei figli in et\u00e0 evolutiva<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jet_sm_ready_style":"","_jet_sm_style":"","_jet_sm_controls_values":"","_jet_sm_fonts_collection":"","_jet_sm_fonts_links":"","footnotes":""},"categories":[396],"tags":[],"autore":[606],"acf":[],"yoast_head":"\nLo status socio-economico e le disuguaglianze di salute: nuove ipotesi sui canali di influenza<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fabio Lucidi si occupa delle diseguaglianze di salute, ricordando che tutti gli studi le collegano alle condizioni economiche e sociali e che decisivi in tale legame sarebbero i fattori di rischio legati all\u2019ambiente dove si lavora e si risiede. 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