{"id":3861,"date":"2018-11-03T09:11:10","date_gmt":"2018-11-03T07:11:10","guid":{"rendered":"https:\/\/eticaeconomia.it\/qualche-nuova-idea-per-chi-ha-a-cuore-il-servizio-sanitario-nazionale\/"},"modified":"2018-11-03T09:11:10","modified_gmt":"2018-11-03T07:11:10","slug":"qualche-nuova-idea-per-chi-ha-a-cuore-il-servizio-sanitario-nazionale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eticaeconomia.it\/qualche-nuova-idea-per-chi-ha-a-cuore-il-servizio-sanitario-nazionale\/","title":{"rendered":"Qualche nuova idea per chi ha a cuore il Servizio Sanitario Nazionale"},"content":{"rendered":"

Secondo gli ultimi dati forniti dall\u2019Ocse, nel 2017, in Italia, la spesa sanitaria pubblica a parit\u00e0 di potere d\u2019acquisto era 2622 dollari pro capite; in Germania 4986; in Francia 4068 e in Svezia 4606. Seppure di poco, la spesa pubblica italiana era inferiore anche alla spesa media dei paesi Ocse, pari a 2972 euro. I paesi Ocse, vale la pena ricordare, includono paesi decisamente pi\u00f9 poveri del nostro quali la Turchia, il Cile e la Corea. \u00c8 indubbio che questo gap contribuisce a spiegare le crescenti difficolt\u00e0 del nostro Servizio Sanitario Nazionale delle quali fornisce un quadro preoccupante l\u2019ultimo Rapporto di coordinamento di Finanza pubblica <\/em>2018 <\/em><\/a>della Corte dei Conti: contrazione della spesa per investimenti tecnologici e di riqualificazione degli immobili; calo dei ricoveri (che, sebbene abbia interessato i ricoveri meno complessi, spesso inappropriati, non \u00e8 stato accompagnato da risposte coerenti a livello territoriale); aumento della mobilit\u00e0 passiva e delle liste d\u2019attesa e persistente inadeguatezza delle risposte ai problemi della non auto-sufficienza.<\/p>\n

Aumentare le risorse, per quanto necessario, anche a fronte di una popolazione che invecchia e che presenta bisogni di cura sempre pi\u00f9 cronici (soffre di bisogni cronici il 39% della popolazione e il 20,5% ha pi\u00f9 di una patologia), non \u00e8 per\u00f2 sufficiente. Non lo \u00e8 perch\u00e9, come spesso sentiamo dire, i soldi potrebbero essere spesi in modo inefficiente. Non lo \u00e8 in aggiunta, per una ragione, sostanzialmente ignorata nel dibattito pubblico, ma sottolineata con passione e rigore da Victor Montori nel suo ultimo libro, Perch\u00e9 ci ribelliamo. Una rivoluzione per una cura attenta e premurosa<\/em> (Il Pensiero Scientifico Editore, Roma, 2018): i soldi potrebbero non bastare rispetto all\u2019esigenza di una medicina dalla parte dei pazienti.<\/p>\n

Per Montori, infatti, staremmo sempre di pi\u00f9 assistendo a una vera e propria corruzione della missione originale della medicina. La scelta del termine corruzione non \u00e8 senza significato: diversi autori riconducono l\u2019etimologia alla contrazione di due parole latine, cor<\/em> e ruptus<\/em>. Il cuore della medicina sarebbe, dunque, frantumato. Serve, allora, riportare la medicina a \u201cpratica profondamente umana capace di erogare una cura attenta e gentile a tutti\u201d. Anche per questo, i soldi, certamente, servono: \u00e8 difficile avere il tempo e la disposizione a relazionarsi con i pazienti, sentirne le esigenze e assolvere alle domande di ascolto se si \u00e8 sommersi e provati dagli impegni pi\u00f9 tecnici di assistenza. I soldi non sono, per\u00f2, tutto.<\/p>\n

Il libro di Montori ha come riferimento gli Stati Uniti, dove la sanit\u00e0 \u00e8 dominata da grandi attori privati, siano esse le catene ospedaliere, le imprese farmaceutiche e le assicurazioni sanitarie, ormai trasformate in imprese, come le altre, trascinate dalla finanziarizzazione dell\u2019economia a garantire il massimo rendimento ai propri azionisti. Negli Usa, in altri termini, saremmo di fronte non soltanto a un mercato caratterizzato dalle tipiche inefficienze dovute alle carenze informative (dall\u2019incompletezza assicurativa dovuta alla presenza di eventi incerti, non assicurabili, alle asimmetrie informative che caratterizzano la relazione d\u2019agenzia fra medico e paziente\u2026), ma anche a un complesso sanitario oligopolistico, dove \u201cgiganti\u201d privati considerano l\u2019investimento in medicina come qualsiasi altro investimento economico, esercitando sia potere di mercato sia potere sulla politica in modo da preservare e, se possibile, aumentare il proprio potere economico.<\/p>\n

In questo contesto, scrive Montori, i pazienti sono standardizzati come in un processo industriale: procedure inflessibili e omogenee sono introdotte per i diversi tipi<\/em> di paziente, nella totale sottovalutazione dei singoli<\/em> pazienti. Le condizioni di salute \u201cunglamorous<\/em>\u201d che, come nel caso di molte malattie croniche, richiedono un\u2019intensit\u00e0 di lavoro relativamente elevata e generano un basso tasso di profitto sono trascurate a favore degli interventi \u201cglamorous<\/em>\u201d, ad alto tasso tecnologico, anche quando il rapporto efficacia-costi \u00e8 nullo. Al contempo, le grandi imprese farmaceutiche non solo riescono a praticare prezzi elevatissimi, inaccessibili a molti cittadini, grazie a diritti di propriet\u00e0 intellettuale che conferiscono rendite ben superiori a quelle che potrebbero essere necessarie per stimolare l\u2019innovazione. Forti degli elevati profitti, esse riescono anche a medicalizzare sempre pi\u00f9 condizioni di disagio (da quelle degli adolescenti a scuola con difficolt\u00e0 di apprendimento a quelle di adulti con problemi di depressione) che hanno ben poco a vedere con la medicina e ad abbassare sempre pi\u00f9 le soglie di attivazione dell\u2019intervento medico (come nel caso dei livelli di colesterolo o della pressione sanguigna a cui incominciare il trattamento farmacologico).<\/p>\n

Ora, non tutti gli interessi del complesso sanitario privato vanno nella medesima direzione. Per le assicurazioni, massimizzare i profitti significa minimizzare la spesa sanitaria, mentre per le imprese farmaceutiche e per gli ospedali cos\u00ec non \u00e8. Ci\u00f2 nondimeno, la ricerca del profitto accomuna tutti i comportamenti.<\/p>\n

Cosa bisognerebbe fare? Montori sollecita un ripensamento profondo nelle modalit\u00e0 della cura. La presa in carico della persona deve rispettare le sue aspettative, le sue fragilit\u00e0 e forse soprattutto i tempi: \u201cper prendersi cura delle persone i clinici devono permettersi di rallentare\u201d resistendo alle pressioni di chi li vorrebbe pi\u00f9 efficienti perch\u00e9 capaci di svolgere un pi\u00f9 alto volume di attivit\u00e0 remunerative. Al contrario, mettere al centro dell\u2019assistenza la redditivit\u00e0 si traduce in meno tempo dedicato al malato, in minore attenzione, nella rinuncia a quelle \u201cpiccole gentilezze\u201d che qualificano e rendono prezioso un rapporto.<\/p>\n

In questa prospettiva, la via dovrebbe essere quella di una medicina a minimo impatto (minimally disruptive medicine)<\/em>, che dia il minor fastidio possibile al malato, non aggiungendo alcun carico non necessario agli oneri che gi\u00e0 comporta la malattia. Alcuni cambiamenti sono semplici: ad esempio, \u00e8 proprio necessario svegliare cos\u00ec presto i malati ricoverati come ancora avviene in molti ospedali, anche se certamente non tutti? Non ci vorrebbe un po\u2019 pi\u00f9 di riflessione prima di continuare a prescrivere cos\u00ec tanti farmaci negli ultimi anni di vita dei grandi anziani? Altri sono pi\u00f9 complessi. Contro la frammentazione dell\u2019assistenza in tanti luoghi\/orari diversi, spesso mal collegati fra loro, occorrerebbero coordinamento e unitariet\u00e0, anche grazie alla valorizzazione di una figura che accompagni il malato nel percorso di cura. La tendenza alla medicalizzazione (sovradiagnosi, extradiagnosi e conseguente sovratrattamento) va, altres\u00ec, contrastata a favore dello sviluppo di una medicina che sappia giudicare quando fermarsi, trovando un punto di equilibrio tra le aspettative di benessere delle persone e le ragionevoli possibilit\u00e0 di soddisfarle.<\/p>\n

Come sopra indicato, l\u2019analisi di Montori concerne la situazione statunitense, caratterizzata da un sistema differente da quello italiano, dove la sanit\u00e0 \u00e8 principalmente in mano al SSN. Ma le sue riflessioni sono rilevanti anche per il nostro SSN.<\/p>\n

Diverse tendenze riscontrate negli Usa si manifestano, infatti, anche da noi. La gran parte del (pur limitato) incremento della spesa sanitaria pubblica registrato in questi ultimi anni \u00e8 andato in modo prevalente alla spesa farmaceutica: \u00e8 difficile non sospettare l\u2019influenza dell\u2019industria farmaceutica. Gli anni passati hanno visto, anche da noi, il diffondersi del cosiddetto New Public Management, <\/em>un modello di gestione basato sull\u2019introduzione, anche nel settore pubblico, di regole che mimano il mercato:in primis<\/em>, la standardizzazione dei processi produttivi e la diffusione di una logica di incentivi e disincentivi centrata su obiettivi aziendalistici di efficienza produttiva (massimizzazione di output dati gli input). Un problema serio \u00e8 che, anche qualora si scegliessero output appropriati (e spesso non lo si fa, come nel caso della massimizzazione delle visite in un dato arco temporale), gli aspetti della cura e della gentilezza mal si prestano alla quantificazione e alla standardizzazione. Dunque, essi risultano largamente trascurati da quel modello. Il SSN non sfugge neppure alla pi\u00f9 complessiva medicalizzazione, allo scaricamento sui pazienti di costi ben superiori a quelli accettabili per una minimally disruptive<\/em> medicine <\/em>e ai rischi di un trattamento \u201cnon gentile\u201d, rischi ulteriormente accentuati dall\u2019austerit\u00e0 sanitaria che ha reso sempre pi\u00f9 difficile occuparsi di ci\u00f2 che non rientra negli aspetti pi\u00f9 tecnici della cura.<\/p>\n

Si consideri l\u2019esperienza che tocca a molti pazienti, ricoverati in ospedale. Al momento delle visite, i medici corrono da un letto all\u2019altro, poi scompaiono e i pazienti non hanno quasi modo di parlare con loro, mentre gli infermieri spesso neppure hanno tempo per un sorriso. Quando poi un paziente fortunatamente esce dall\u2019ospedale, ma deve controllare periodicamente le proprie condizioni, ad esempio, contro i rischi di recidive di un tumore, i controlli troppo spesso richiedono di muoversi da una parte all\u2019altra dell\u2019ospedale per pagare i ticket, fare file sia per questi ultimi sia per gli esami da fare, comunque programmati in giorni diversi, affrontare tempi di attesa non indifferenti, nonostante si sia gi\u00e0 inseriti in un percorso di cura, qualora esami addizionali si rendano necessari. Certo, come sopra riconosciuto, medici e infermieri sono sempre pi\u00f9 condannati a turni doppi faticosi, spesso le retribuzioni sono del tutto inadeguate rispetto allo sforzo profuso ed esistono anche esperienze di buona integrazione fra le diverse cure. \u00c8, per\u00f2, diffusa una tendenza a trattare il paziente come un soggetto di seconda classe, cui non \u00e8 dovuta l\u2019uguaglianza di considerazione e rispetto, il diritto di essere informato e di essere parte attiva nel protocollo di cura.<\/p>\n

Il libro di Montori parla, dunque, anche al SSN. Una visione sempre pi\u00f9 industriale della medicina come risposta tecnica a un numero crescente di malattie, dovrebbe essere sostituita da una visione che privilegia l\u2019aspetto della cura gentile del paziente. In questa prospettiva, le tecniche vanno certamente, utilizzate, ma solo quando servono e il focus primario \u00e8 minimizzare l\u2019onere complessivo della cura per chi \u00e8 in difficolt\u00e0.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Elena Granaglia, prendendo spunto da un libro recente di Victor Montori, porta l\u2019attenzione sull\u2019importanza della minimizzazione dell\u2019onere della cura per il paziente quale criterio guida per il Sistema Sanitario Nazionale. Adottare questo criterio, sostiene Granaglia, significa mettere al centro della sanit\u00e0 la cura complessiva del singolo paziente, dunque anche la sua esigenza di essere ascoltato, di evitare processi di medicalizzazione privi di sufficienti evidenze empiriche e di essere trattato con rispetto e gentilezza.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jet_sm_ready_style":"","_jet_sm_style":"","_jet_sm_controls_values":"","_jet_sm_fonts_collection":"","_jet_sm_fonts_links":"","footnotes":""},"categories":[407],"tags":[],"autore":[43],"acf":[],"yoast_head":"\nQualche nuova idea per chi ha a cuore il Servizio Sanitario Nazionale<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Elena Granaglia, prendendo spunto da un libro recente di Victor Montori, porta l\u2019attenzione sull\u2019importanza della minimizzazione dell\u2019onere della cura per il paziente quale criterio guida per il Sistema Sanitario Nazionale. 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